Variación de la calidad de vida en pacientes con Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño luego del tratamiento con dispositivo de avance mandibular

Objetivo : Determinar la variación de la calidad de vida en pacientes con Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueño leve moderado, luego del tratamiento con Dispositivo de Avance Mandibular a una altitud de 3259 msnm. Métodos : Estudio prospectivo, cuasi-experimental. Se incluyeron sujetos con índice de Disturbio Respiratorio (IDR) entre 5 y 30 /hora (medido con poligrafía respiratoria), sin tratamientos previos, que presentaban condiciones para el uso del DAM. Se valoró calidad de vida con el FOSQ (Functional Outcomes Sleep Questionnaire) antes y después de 45 días de tratamiento con DAM. Resultados: 26 completaron el estudio (20 varones). La media (DE) de edad fue: 43 (9.6) años, IMC: 29 (8.6) kg/m2 e IDR: 19 (7.6) /h. Luego de 45 días, se observaron cambios significativos, en el FOSQ (total, dimensiones de productividad general, producción social, nivel de actividad, vigilia y relaciones íntimas/actividad sexual) p <0.001. La media del IDR descendió de 19 (7.6) a 7 (3.8) (p <0.001), la desaturación mínima de O2 incrementó de 77 % (5.2) a 83 % (3.9) (p <0.001), el T90 descendió de 73 % (15.4) a 31 % (16.6) (p <0.001) y el Epworth disminuyó de 11.2 (4.6) a 6.4 (3.5) (p <0.001). Conclusiones : En pacientes con SAHOS leve moderado el tratamiento con DAM produce mejoría significativa en su calidad de vida, reduce nivel de enfermedad expresado en descenso del IDR, mejora el nivel oxigenación y reduce la somnolencia diurna expresado en disminución del puntaje Epworth.

Objective: To determine the variation of the Quality of Life in patients with mild to moderate Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, after treatment with the Mandibular Advancement Device at an altitude of 3259 masl. Methods: Prospective, quasi-experimental study. Subjects with respiratory disturbance index (RDI) between 5 and 30 / hour (measured with respiratory polygraphy), without previous treatments, with conditions for the use of MAD were included. The quality of life was assessed with the FOSQ (questionnaire of functional sleep results) before and after 45 days of treatment with MAD. Results: 26 completed the study (20 males). The mean (SD) of the age was 43 (9.6) years, BMI was 29 (8.6) kg / m2, and the RDI was 19 (7.6) / hour. After 45 day, significant changes were observed, with respect to the baseline values, in the FOSQ score (total calculation, general productivity, social outcome, activity level, vigilance and intimate relationships/sexual activity, p <0.001). The mean RDI decreased from 19 (7.6) to 7 (3.8) (p <0.001), the minimum desaturation of O2 increased from 77 (5.2) to 83 (3.9) (p <0.001), the T90 decreased from 73 (15.4) to 31 (16.6) (p <0.001) y Epworth's score decreased from 11.2 (4.6) to 6.4 (3.5) (p <0.001). Conclusions : In patients with mild-moderate OSA, treatment with MAD produces significant improvement in their quality of life, reduces the level of disease expressed in decreased RDI, improves oxygenation level and reduces daytime sleepiness expressed in decreased Epworth score.

Somnolencia: qué es, qué la causa y cómo se mide: [revisión] / Sleepiness: what it is, what causes it, and how measure it: [review]

La somnolencia, o la tendencia a quedarse dormido, puede ser el principal síntoma de diversas patologías. La causa más común de somnolencia es la privación de sueño. Su medición es compleja debido a sus diferentes conceptos operacionales. Los instrumentos más utilizados son los cuestionarios de auto-evaluación que miden la somnolencia subjetiva. La somnolencia excesiva tiene un impacto en la salud mental y física de la persona que lo sufre, por lo que es de suma importancia que el personal de salud pueda evaluar esta condición y determinar la causa; o derivarlos al especialista en trastornos del sueño si el caso es complejo.

Somnolence, defined as a tendency to fall asleep, may be the main symptom in many different conditions. Sleep deprivation is the most common cause for somnolence. Measuring or assessing somnolence may be complicated, because of its operational definitions. Most commonly used instruments include self-administered questionnaires measuring subjective somnolence. Excessive somnolence has an impact on mental and physical health of affected persons, so it is important that healthcare professionals should always be able to properly assess this condition, and to determine its cause. If cases are troublesome or complicated, then the patient may be sent to a specialist in sleep medicine.

Relación entre la severidad del sindrome de apneas-hipopneas del sueño y la hipertensión arterial. Análisis en una población clínica / Evaluation of the relationship between obstructive sleep apnea (OSA) and hypertension (HP)

Objetivo: Evaluar la relación entre el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS) e hipertensión arterial(HTA). Material y métodos: Estudio en población clínica de 367 pacientes con sospecha de trastornos respiratoriosdel sueño. Se realizó historia clínica completa y polisomnografía (PSG) o poligrafía respiratoria (PR). Fueron excluidos 85 pacientes. Se implementaron medidas de resumen, análisis de diferencia de medias, relación entre variables y análisis de regresión logística univariada y multivariada. Resultados: Edad 49,6 ± 12,7 [18û90) años, 247 pacientes (84 por ciento) varones, Índice de Masa Corporal (IMC) 29,6 ± 4,7 (20,1û47,6) kg/m2. La tasa de HTA en esta población fue 67 por ciento. Se realizaron 229 PSGs (78 por ciento) y 65 PRs (22 por ciento). Los resultados fueron: índice apnea-hipopnea (IAH) 34,8 ± 27,4 (0û125), desaturación máxima (DesatMax) 81,5 ± 9,5 (38û95) por ciento y porcentaje del tiempo total del estudio con SatO2 < 90 por ciento (T90) 8,8 ± 15,2 (0û72) por ciento. Diagnósticos principales: 253 (86 por ciento) SAHS, 34 (12 por ciento) ronquido primario y 7 (2 por ciento) sin trastorno respiratorio del sueño. De los pacientes con SAHS, 45 (18 por ciento) fueron de grado leve (IAH de 5 a <15), 57 (22 por ciento) moderado (IAH de 15 a <30) y 151 (60 por ciento) severo (IAH ≥ 30). Realizamos un modelo de regresión logística univariada de algunas variables del SAHS en relación a HTA. Al analizar el IAH se obtuvo OR 1,029 (IC95 por ciento 1,017û1,041 p<0,001), con DesatMax OR 1,072 (IC95 por ciento 1,037û1,109 p<0,001) y con T90 OR 1,062 (IC95 por ciento 1,029û1,095 p<0,001). Al introducir al modelo la edad, género e IMC el OR ajustado del IAH fue 1,205 (IC95 por ciento 1,064 û 1,363 p=0,003), DesatMax 1,693 (IC95 por ciento 1,208 û 2,374 p=0,002) y T90 1,517 (IC95 por ciento 1,163 û 1,979 p=0,002). Conclusiones: El SAHS esta asociado a la hipertensión arterial independientemente de la edad, género e IMC...

Objective: To evaluate the relation between Obstructive Sleep Apnea (OSA) and hypertension (HP). Material and methods: Clinical population-based study in 367 patients with suspected breathing sleep disorder. A complete clinical history and polysomnography (PSG) or respiratory polygraphy (RP) were done. Eighty-five patients were excluded. We did summary measures, median difference analysis, relations between variables, univariate and multivariate logistic regression. Results: Age 49.6 ± 12.7 (18û90) years, 247 patients (84 per cent) males, body mass index (BMI) 29.6 ± 4.7 (20.1û47.6) kg/m2. HP rate was 67 per cent. We made 229 (78 per cent) PSGs and 65 (22 per cent) RPs. Apnea-Hipopnea Index (AHI) 34.8 ± 27.4 (0û125), Maximum Oxygen Desaturation (MaxDesat) 81.5 ± 9.5 (38û95) per cent and percentage of registry time with SatO2 below 90 per cent (T90) 8.8 ± 15.2 (0û72) per cent. The main diagnoses were: OSA 253 (86 per cent),primary snoring 34 (12 per cent) and without breathing sleep disorder 7 (2 per cent). From OSA patients, 45 (18 per cent) were mild (AHI 5 to <15), 57 (22 per cent) moderate (AHI 15 to <30) and 151 (60 per cent) severe. We did a univariate logistic regression model of some OSA variables in relation to HP. When analyzing AHI we obtained OR 1.029 (CI 95 per cent 1.017û1.041p<0.001), with MaxDesat OR 1.072 (CI 95 per cent 1.037û1.109 p<0.001) and T90 OR 1.062 (CI 95 per cent 1.029û1.095 p<0.001). When we introduced to the model age, sex and BMI; the AHI adjusted OR was 1.205 (CI95 per cent 1.064 û 1.363 p=0.003), DesatMax adjusted OR 1.693 (CI95 per cent 1.208 û 2.374 p=0.002) and T90 adjusted OR 1.517 (CI95 per cent1.163 û 1.979 p=0.002). Conclusions: We concluded that OSA is associated to HP independently of age, sex andBMI. It is required to make studies with greater sample to evaluate the effect of other variables in this association.

Accidentes de carretera y su relación con cansancio y somnolencia en conductores de ómnibus / Traffic accidents and his relationship with bus drivers’ sleepiness and fatigue

Objetivo: Determinar el nivel de cansancio, somnolencia y hábitos de conducción de conductores de ómnibus y explorar su relación con accidentes de carretera en el terminal terrestre de Huancayo, Perú. Material y métodos: Estudio transversal. Se aplicó un cuestionario pre-validado y la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE). Resultados: De los 100 conductores, todos ellos fueron varones. El día que trabajaban dormían 6,8±2,6 horas. El 47 por ciento había dormido menos de 6 horas en las últimas 24 horas. El 99 por ciento refirió que duerme en el ómnibus. Señalaron que tenían cansancio mientras manejaban el 32 por ciento, que habían pestañeado 17 por ciento y que habían cabeceado 4 por ciento. El 59 por ciento refirió haber estado a punto de tener un accidente o haberlo sufrido durante la conducción, ocurriendo éstos entre la 01:00 y las 04:00 horas; y un 40 por ciento lo atribuyó al cansancio. El 82 por ciento opinó que la principal causa de accidentes de carretera en el Perú era el cansancio. En el análisis de regresión logística multivariado usando como variable dependiente accidente de tránsito; los OR ajustados para el cansancio, pestañeo y cabeceo cuando se conduce fueron: 3,56 (IC95 por ciento 1,6–7,9), 2,28 (IC95 por ciento 1,1–4,9) y 3,37 (IC95 por ciento 1,1–10,7), respectivamente. Conclusiones: La somnolencia y el cansancio durante la conducción fueron frecuentes en los conductores evaluados. Los encuestados tienen malos hábitos de sueño y sufren de privación aguda y crónica del sueño. Los resultados respaldan la relación casiaccidentes y la somnolencia, que a nivel de hecho consumado respaldaría la hipótesis que hay una relación entre la somnolencia y el cansancio de los conductores y los accidentes en las carreteras peruanas.

Objective: To determinate bus drivers’ fatigue, sleepiness and driving habits and to explore their relationship with traffic accidents at the bus station of Huancayo city, Peru. Materials and methods: Cross-sectional study. We applied a pre-validated questionnaire and the Epworth Sleepiness Scale (ESS). Results: 100 bus drivers participated, all males. Mean sleep hours during working day was 6.8±2.6 hours. 47 per cent had slept 6 hours or less the last 24 hours. 99 per cent had answered that they sleeps in the bus. While driving, 32 per cent had referred sleepiness, 17 per cent had blinked and 4 per cent had nodded off. 59 per cent reported a traffic accident or a near accident while driving, most commonly between 01:00 and 04:00 hours; and 40 per cent of them had referred that the sleepiness was the principal cause. 82 per cent of bus drivers opined that the principal cause of traffic accidents in Peru was the sleepiness. In the multivariate logistic regression analysis using traffic accident as dependent variable; the adjusted ORs for sleepiness, blinking and nodding off while driving were: 3.56 (IC95 per cent 1.6–7.9), 2.28 (IC95 per cent 1.1–4.9) y 3.37 (IC95 per cent 1.1–10.7), respectively. Conclusions: Sleepiness and fatigue while driving were frequents in this bus driver sample. The participants had bad sleep habits and also they suffered of acute and chronic sleep deprivation. These results support the hypothesis of the relationship between sleepiness and fatigue of bus driver and traffic accidents in the Peruvian roads.

Utilidad y rendimiento de la polisomnografía de noche partida para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño / Utility and diagnostic performance of the split-night polisomnographic study in obstructive sleep apnea syndrome

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad y rendimiento de la polisomnografía de noche partida (PSG,NP) para definir diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y detenninar la presión requerida del CPAP (presión continua positiva sobre la vía aérea). MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron 116 PSG-NP realizadas entre noviembre 2005 y octubre 2008. RESULTADOS: Fueron 108 (93 por ciento) varones, edad promedio 50,1 más menos 13,3 (18-90 años), IMC 31,1 más menos 4,7 (23-45,7 kg/m²) y el perímetro del cuello 43,1 más menos 3,7 (32-51 cm). En la primera parte de la prueba, el tiempo total de registro (TTR) fue 151,3 más menos 33,0.(73-303 min), tiempo total sueño (TTS) 119 más menos 23,1 (50-225 min), latencia del sueño 8,3 más menos 14,7 (O-88 min), índice apnea hipopnea (IAH) 51,8 más menos 25,2 (15-125 eventos/h), desaturación máxima 80,0 más menos 8,7 (56-92 por ciento) y porcentaje del tiempo total del estudio con SatO2 menor que 90 por ciento 13,7 más menos 17,7 (0-65 por ciento). La segunda parte de la prueba para titulación: TTR, 292,7 más menos 41,9(85-403 min) y TTS, 249,5 más menos 54,0 (76-364 min). Se empleó modo CPAP en 97 por ciento de casos para la titulación, la que fue exitosa en 93 (80 por ciento) casos. Durante titulación la presión promedio CPAP fue 9,8 más menos 2,1(6-17 cm H20) y del BiPAP inspiratoria.18,5 más menos 0,7 (18-19 cm H20) y espiratoria 15,5 más menos 0,7 (15-16 cm H20). El mejor IAH promedio durante las titulaciones exitosas fue 4,2 más menos 3,0 (0-13 eventos/h). Hubo diferencia significativa con el IAH de la primera parte de la prueba (p menor que 0,001). La principal causa de titulación frustra fue tiempo de titulación breve (36 por cienot). CONCLUSION: La PSG-NP pudo determinar claramente el diagnóstico de enfermedad, pero no es posible lograr todos sus objetivos si se emplean menos de 4 horas de sueño para titular el CPAP en la segunda parte.

OBJECTIVE: To evaluate the split-night polysomnography study (SNP) utility and diagnostic performance for obstructive sleep apnea (OSA) and for CPAP (continuous positive airway pressure) titration. MATERIAL AND METHODS: We analyzed 116 SNP realized between November 2005 and October 2008. RESULTS: 108 (93 per cent) males, age 50,1 more less 13,3 (18-90 year-old), BM131,1 more less 4,7 (23-45,7 kg/m²) and neck circumference 43,1 more less 3,7 (32-51 cm). At the first part of the study (diagnostic) the total recording time (TRT) was 151,3 more less 33,0 (73-303 min), total sleep time (TST) 119 more less 23,1 (50-225 min), sleep latency 8,3 more less 14,7 (0-88 min), apnea/hypopnea index (AIH) 51,8 more less 25,2 (15-125 events/hour), maximal oxygen desaturation 80,0 more less 8,7 (56-92 per cent) and percentage of sleep time more less 90 per cent oxygen 13,7 17,7 (0-65 per cent). At the second part of the study (titration), the TRT was 292,7 more less 41,9 (85-403 min) and TST249,5 more less 54,0 (76-364 min). We used CPAP titration in 97 per cent of patients and BiPAP at the difference. The titration was successful in 93 (80 per cent) of patients. The pressure of CPAP during titration was 9,8 more less 2,1 (6-17 cmH20) and the BiPAP inspiratory pressure 18,5 more less 0,7 (18-19 cmH20) and expiratory pressure 15,5 more less 0,7 (15-16cmH20). The better AIH during successful titration was 4,2 more less 3,0 (0-13 events/hour). The difference in the AIH between the diagnostic and titration part was significant (p less than 0,001). The principal cause of non-successful titration was a small time for titration in 36 per cent. CONCLUSlONS: The SNP can determinate with accuracy the diagnostic of OSA. lt was not possible to accomplish all the SNP objectives with less than 4 hours of titration time.

Somnolencia y cansancio durante la conducción: accidentes de tránsito en lascarreteras del Perú / Sleepiness and fatigue during driving: relationship with road traffic accidents in Peruvians highways

Un conductor cansado o que se duerme durante su actividad no puede realizar maniobras evasivas para evitar colisiones o despistes, siendo el resultado de este tipo de accidentes, gran número de víctimas y la destrucción de infraestructura. La información obtenida a partir de estudios nacionales indica que los accidentes de carreteras causados por somnolencia y/o cansancio del conductor existen en nuestro país. En el siguiente articulo se discute la información original publicada en Perú y se plantea propuestas generales para enfrentar el problema.

A tired driver, or a driver who falls asleep at the wheel cannot perform evasion maneuvers for avoiding a car crash, or he/she may also get out of the road so easily; and the consequence of these accidents is a huge number of victims and infrastructure destruction. The information based on local studies indicates that many road accidents in Peru are caused by drivers falling asleep or because of driving so tired. We discuss in this paper the original data published in Peru and we propose some guidelines in order to address this problem.

Somnolencia y calidad de sueño en estudiantes de medicina durante las prácticas hospitalarias y vacaciones / Somnolence and sleep quality in medical students during hospital practices and holidays

Introducción: se ha descrito alta frecuencia de somnolencia diurna (SD) y mala calidad del sueño (MCS) en estudiantes de medicina durante sus prácticas hospitalarias y desconocemos lo que sucede durante su período de vacaciones. Objetivo: explorar las diferencias en la SD, MCS y hábitos del sueño en estudiantes durante el periodo de prácticas hospitalarias y vacaciones. Material y método: serie de casos de un solo grupo comparativo en dos períodos. Muestra no probabilística de estudiantes de medicina del 6to año de la Universidad Cayetano Heredia (UPCH). Se aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (ESE) y el Índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (ICSP) dos semanas antes de finalizar su período de prácticas hospitalarias (prácticas) y dos semanas después de finalizarlas (vacaciones). Resultados: participaron 76 (72 por ciento) externos en el período de prácticas y 82 (78 por ciento) durante vacaciones. No hubo diferencias entre ambos grupos en la edad y género. Hubo diferencia estadística entre ambos períodos (prácticas vs vacaciones) en los puntajes de ambas escalas: ESE (9,88 vs 8,27 p=0,015) y ICSP (6,53 vs 5,55 p=0,022). Al comparar prácticas con vacaciones, encontramos disminución en el porcentaje de malos durmientes (59 por ciento vs 43 por ciento, p=0,040), excesiva SD (39 por ciento vs 26 por ciento, p=0,086), haber dormido d" 6h (68 por ciento vs 46 por ciento, p=0,006), tener eficiencia subjetiva del sueño < 85 por ciento (59 por ciento vs 22 por ciento, p<0,001) y aumento del número de horas reportadas de sueño (5,97h vs 6,53h, p=0,005) en el periodo de vacaciones. Conclusiones: los estudiantes de medicina tuvieron mala CS y mayor SD durante el período de prácticas cuyos puntajes mejoraron en las vacaciones, aunque la diferencia no alcanzó significancia estadística al comparar excesiva SD. Se observó que en ambos períodos los puntajes de ambas escalas (ESE e ICSP) fueron anormales...

Introduction: Daytime somnolence and poor sleep quality have been described in medical students during their hospital-based practical sessions, and we do not know the occurrence of these situations during holidays. Objective: To explore the differences in daytime somnolence, sleep quality, and sleeping habits in medical students during the hospital-based practical sessions period, and during holidays. Material and method: A case series with a single group that was assessed in two periods. A non-probabilistic sample comprising 6th year medical students was used. Epworth Somnolence Scale (ESS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were administered to the study subjects two weeks before finishing their period of hospital based practical sessions, and two weeks after this period had finished (during holidays). Results: 76 (72 per cent) 6th year medical students participated during the hospital-based practical sessions period and 82 (78 per cent) did during holidays. There were no differences between the two groups with respect to age and gender. There was a statistically significant difference between both periods (practical sessions vs. holidays) in the scores for the two scales used: ESS (9,88 vs. 8,27; p= 0,015) and PSQI (6,53 vs. 5,55; p= 0,022). When comparing the practical sessions period against holidays, we found reductions in the percentage of persons with bad sleep quality (59 per cent vs. 43 per cent; p= 0.040), in persons with excessive daytime somnolence (39 per cent vs. 26 per cent; p= 0,086), in sleeping less than 6 hours (68 per cent vs. 46 per cent; p= 0.006), in a subjective <85 per cent sleep efficiency (59 per cent vs. 22 per cent, p<0.001), and an increase in the number of sleeping hours reported (5,97 h vs. 6,53 h; p= 0,005) during holidays. Conclusions: Medical students had poor sleep quality and more daytime somnolence during their hospital based practical sessions period...

Método simplificado para la titulación de la presión del CPAP en pacientes con diagnóstico de Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS). Serie de casos empleando el equipo autoajustable Autoset T / Simplified method of CPAP titration in patients with diagnosis of obstructive sleep apnea. Case series using the autoadjustable Autoset T

El método estándar actualmente aceptado para determinar la presión del CPAP es la titulación convencional por polisomnografía. El procedimiento consume tiempo, requiere de personal calificado y tiene costos operativos elevados. Objetivos: Evaluar el uso del CPAP auto ajustable para la titulación de la presión del CPAP en pacientes con diagnóstico del Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño (SAHS) moderado a severo. Material y métodos: Se presentan 54 pacientes con diagnóstico de SAHS documentado por polisomnografía (6) y poligrafía respiratoria (48). Para la titulación se empleó el equipo auto ajustable Autoset T (ResMed). Todos los pacientes recibieron en el consultorio las instrucciones para el uso del equipo antes de llevarlo a su domicilio. Si los resultados de la primera prueba no eran satisfactorios, el paciente volvía a llevarlo en una segunda oportunidad. Resultados: Se realizaron 54 titulaciones, por cada paciente. En la primera prueba ocho estudios (15 por ciento) fallaron, por lo que estos pacientes llevaron el equipo a su domicilio para una segunda prueba. Finalmente, sólo dos pruebas (3.7 por ciento) la titulación fue frustra y en estos casos se requirió una titulación convencional por polisomnografía. La presión final programada en el CPAP convencional se determinó de acuerdo a la lectura visual de la gráfica. Al momento de cierre del registro, 44 (81 por ciento) de los pacientes titulados con este método usaban regularmente el CPAP. Conclusiones: El método no convencional de titulación basado en la lectura visual del registro en el CPAP auto ajustable es útil, sencillo, muy económico y aplicable en nuestro entorno.

The accepted Standard method for titration actually accepted is the convencional polysomnography. It consumes time, qualified personnel and has a high operational cost. Objetive: To evaluate the auto adjustable CPAP use for CPAP titration in patients with diagnosis of moderate to severe Obstructive Sleep Apnea (OSA). Mterial and methods: We report 54 patients with the diagnosis of OSA done by polysomnography (6) and respiratory polygraphy (48). We used the Autoset T (Resmed) autoadjustable system for titration. All patients received during an office interview the instructions about how to use the equipment before they were taken it home. If results of the first test were not satisfactory, the patient would take it home for a second test. Results: 54 studies were done, one for each patient. In the first test, 8 studies (15 per cent) failed, so they took the equipment home once again. Finally, only in 2 patients (3.7 per cent) the titration failed and they needed a conventional titration with polysomnography. The final pressure to be programmed to the CPAP was defined according to the graphicÆs visual reading. At the moment we finished the data base, 44 (81 per cent) patients were using the CPAP regularly. Conclusions: We consider that non-conventional titration based on the visual reading of auto adjustable CPAP recors is an usefull, simple, very cheap CPAP titration method in our country.

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño en la población pediátrica / Obstructive sleep apnea-hipopneas in children

El síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) se define como un trastorno respiratorio durante el sueño; se caracteriza por obstrucciones totales y/o parciales intermitentes de la vía área alta que perturban la ventilación y los patrones normales del dormir. Los hallazgos clínicos son: ronquido, pausas respiratorias y respiración laboriosa durante el dormir, hiperactividad y déficit de atención durante el día y, contrariamente a lo observado en adultos, es inusual que los niños tengan somnolencia diurna. La prevalencia en población general pediátrica del ronquido fluctúa entre 5.2 por ciento y 15.7 por ciento y la del SAHS entre el 1.8 por ciento y 3.2 por ciento. Las variables clínicas, el empleo de cuestionarios aplicados a los padres, la grabación de audio y video tienen limitaciones conocidas para discriminar entre ronquido primario y SAHS. La prueba estándar dorado que determina objetivamente la presencia o ausencia de enfermedad en niños es la polisomnografía y, aunque los estudios simplificados como la poligrafía cardiorrespiratoria no han sido evaluados a profundidad, estos son prometedores. La adenotonsilectomía es el tratamiento más usado en el SAHS pediátrico inclusive en presencia de obesidad. Esta cirugía en ausencia de malformaciones craneofaciales o enfermedades neuromusculares puede llevar a la resolución completa de los síntomas en el 70 por ciento a 90 por ciento de los niños. En Lima se encuentran disponibles cuatro centros especializados en sueño.

Método simplificado para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). A propósito de una serie de casos empleando el polígrafo respiratorio BREAS SC-20 / A simplified method for the diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSA). With regard to a case series using the respiratory polygraph BREAS SC-20

Objetivo: Presentar una serie de casos con diagnósticos de síndrome apnea hipnea del Sueño (SAHS) establecido con un polígrafo respiratorio (PR). Materiales y métodos: Se presentan 53 PRs realizadas entre enero 2005 y octubre 2006 en pacientes con sospecha de trastornos respiratorios del sueño. Se utilizó el polígrafo respiratorio BREAS SC-20 validado por nosotros anteriormente. La prueba fue implementada a lo largo de la noche en el domicilio del paciente y sin supervisión de personal técnico. En 32 (60 por ciento) casos la PR fue instalada en el consultorio y el resto en el domicilio del paciente. Resultados: Se analizaron 53 PRs, realizadas en el mismo número de pacientes. El equipo falló en seis (11 por ciento) ocasiones; las seis pruebas fueron obteniéndose buenos resultados para el análisis. El tiempo de registro fue 7,7 +/- [5,5-10,7] hora, índice de apnea-hipopnea 35,5 +/- 20 [0-82], tiempo porcentual de registro con SatO 2Hb menor de 90 por ciento (T90) 9,8 +/- 15,2 [0-62] por ciento y desaturación máxima de oxígeno (DesMax) 73 +/- 14,8 [38-91] por ciento. Los principales diagnósticos fueron: SAHS 46 (86 por ciento), apnea central con patrón periódico Cheyne Sokes 3 (6 por ciento), ronquido primario benigno 2 (4 por ciento) y prueba normal 2 (4 por ciento). El procedimiento fue bien tolerado y no hubo efectos secundarios relacionados. Conclusiones: Con los resultados obtenidos, consideramos que le sistema BREAS SC-20 bajo supervisión de médicos entrenados en los trastornos respiratorios del sueño; es una herramienta útil, práctica y económica para el diagnóstico del SAHS.

Somnolencia y calidad del sueño en estudiantes de medicina de una universidad peruana / Sleepiness and sleep quality in medical students of a Peruvian university

Objetivos: Determinar el grado de somnolencia diurna y calidad del sueño en estudiantes de medicina. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Participantes: Estudiantes de medicina. Intervenciones: Muestra no probabilística de estudiantes de medicina del sexto (76 externos) y sétimo (74 internos) años de estudios. Cuestionarios: datos demográficos, escala de somnolencia de Epworth e índice de calidad del sueño Pittsburgh. Principales medidas de resultados: Somnolencia diurna y calidad del sueño. Resultados: No hubo diferencia con respecto a la somnolencia y calidad del sueño entre externos e internos. De todos los encuestados, 58 por ciento tenía mala calidad del sueño y 34 por ciento excesivas somnolencias diurnas. La latencia subjetiva del sueño mayor de 30 minutos, dormir 6 horas o menos, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85 por ciento y el uso de medicación hipnótica estuvieron asociados con mala calidad del sueño. Asimismo, dormir 5 horas o menos, consumo de cafeína y tabaquismo estuvieron asociados a mala calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna. La correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna fue R=0,426 p menor que 0,001. Conclusiones: Encontramos alta frecuencia de pobre calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna en los estudiantes de medicina encuestados. Ambas estuvieron asociadas a consumo de cafeína y tabaco, latencia subjetiva del sueño prolongada, corta duración del sueño, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85% y uso de medicación hipnótica. Hubo correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna.

Objective: To determine the degree of excessive daytime sleepiness and sleep quality in medical students. Design: Cross-sectional survey. Setting: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Participants: Medical students. Interventions: No probabilistic sample of the sixth (76 externs) and seventh (74 interns) year medical students. Questionnaires: demographic data, Epworth sleepiness scale and Pittsburgh sleep quality index. Main outcome measures: Daytime sleepiness and sleep quality. Results: There was no difference in scores obtained between both populations. Of the participants, 58 per cent had poor sleep quality and 34 per cent had excessive daytime sleepiness. To have a subjective sleep latency more than 30 minutes, to sleep 6 hours or less, sleep efficiency less than 85 per cent and to use hypnotic medication were related with poor sleep quality. Also, to sleep 5 hours or less, to consume caffeine and tobacco were related to poor sleep quality and excessive daytime sleepiness. The correlation between sleep quality and daytime sleepiness was R=0,426 p minor 0,001. Conclusions: We found a high frequency of poor sleep quality and excessive daytime sleepiness in medical students. These parameters were associated to caffeine and tobacco consume, long subjective sleep latency, short sleep duration, sleep efficiency less than 85 per cent and use of hypnotic medication. Also we found correlation between sleep quality and daytime sleepiness.

Hipertensión arterial no reductora nocturna y refractaria al tratamiento en un paciente con síndrome de apnea-hipopnea del sueño / Non-dipper pattem and treatment refractory arterial hypertension in a patient with obstructive sleep apnea syndrome

Presentamos el caso de un paciente varón de 50 años con diagnóstico de hipertensión arterial refractaria al tratamiento y que fuera evaluado en nuestro centro de enfermedades del sueño. El registro de monitoreo ambulatorio de la presión arterial demostró ausencia de la reducción nocturna de la presión tanto sistólica como diastólica. Mediante polisomnografía se documentó el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Luego de iniciado el tratamiento con presión positiva continua sobre la vía área se logró un mejor control de la presión arterial y un retorno al patrón circadiano normal de la misma.

We present a 50 year-old male patient with a diagnosis of refractory arterial hypertension who was evaluated in our center of sleep disorders. The ambulatory blood pressure monitor record showed a non dipper pattern. By means of polysomnography was documented obstructive sleep apnea. After the treatment with continuouspositive airway pressure, we achieved a better control and a normal circadian pattern of the blood pressure.

Conocimientos de los médicos sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño: ¿cómo estamos luego de cinco años? / Physicians' knowledge on obstructive sleep apnea: how are we after five years?

Objetivo: Conocer el nivel de conocimiento sobre el síndrome apneas-hipopneas del sueño de los médicos y contrastarlo con lo informado el año 2001. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Cinco congresos realizados los últimos meses del año 2006. Participantes: Asistentes a los congresos. Intervenciones: Cuestionario con 18 preguntas sobre conocimientos del síndrome. Este cuestionario fue aplicado en voluntarios, autoadministrado, único y anónimo. Principales medidas de resultados: Conocimientos sobre el síndrome, su diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se recabó 241 cuestionarios. La edad de los participantes fue 36,1±11,7 [20 a 76] años. Conocían lo que era æapnea del sueñoÆ 237 (98 por ciento) y este conocimiento fue adquirido en estudios de pregrado, en 39 por ciento. Un 16 por ciento identificó los riesgos asociados al síndrome; 149 (62 por ciento) afirmó que se presentaba exclusivamente en varones obesos y 45 (19 por ciento) que era más frecuente en mujeres premenopáusicas; 107 (45 por ciento) no conocía la prevalencia del ronquido en varones mayores de 35 años, 184 (76 por ciento) afirmó que la hipersomnia era el síntoma más frecuente y 94 (39 por ciento) que el insomnio era descrito por pacientes con este síndrome. Ciento ocho (45 por ciento) no indagaban por síntomas relacionados con el síndrome en su práctica cotidiana; 70 (29 por ciento) no reconocieron a la polisomnografía o poligrafía respiratoria como método de diagnóstico; 147 (61 por ciento) identificaron modalidades de tratamiento, pero ninguno identificó a todas ellas; 89 (37 por ciento) desconocían que había especialistas que estudian este síndrome en el Perú. Conclusiones: Los médicos saben más sobre esta enfermedad en comparación con lo observado hace 5 años; sin embargo, este conocimiento aún es deficiente. Se debe promover la inclusión de este tema dentro de la educación de médicos y otros profesionales de la salud.

Objective: To determine physiciansÆ knowledge level on obstructivesleep apnea and to compare it with a report published in 2001. Design: Cross-sectional study. Setting: Five congresses developedduring 2006. Participants: Congress assitants. Interventions: Questionnaire with 18 questions about knowledge of the syndrome. This questionnaire was self administered, unique and anonymous. Main outcome measures: Knowledge of the syndrome, its diagnosisand treatment. Results: Two hundred and forty-one questionnaires were successfully obtained. The age of the participants was 36,1±11,7 [20 to 76] years. Two hundred and thirty seven (98 per cent) knew the meaning of æsleep apneaÆ, acquired in pre-degree studies in 39 per cent; 16 per cent identified disorders associated to the syndrome; 149 (62 per cent) affirmed it appeared exclusively in obese men and 45 (19 per cent) that it was most frequent in premenopausal women; 107 (45 per cent) did not know the prevalence of snore in 35 year-old men or older, 184 (76 per cent) affirmed that hypersomnia was the most frequent symptom and 94 (39 per cent) that insomnia was described by patients with this syndrome. One hundred and eight (45 per cent) did not investigate by symptoms related to the syndrome in their daily medical practice; 70 (29 per cent) did not recognize polysomnography or respiratory polygraphy as a diagnosis method; 147 (61 per cent) identified treatment modalities but nobody identified all of them; 89 (37 per cent) did not know that there were specialists who study this syndrome in Peru. Conclusions: Physicians know more about this disease in comparison with the report done 5 years ago; nevertheless, this knowledge is still deficient. The inclusion of this subject in the education of physicians and other health professionals should be promoted.

La difícil decisión de ventilación mecánica en esclerosis lateral amiotrófica: A propósito de dos casos / The difficult decision of mechanical ventilation in patients with Amyotrophic lateral sclerosis. Report of two cases

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad progresiva y debilitante, invariablemente fatal que afecta a las neuronas motoras, en la que las funciones cognitivas del paciente permanecen intactas y habitualmente en las fases avanzadas se presenta insuficiencia respiratoria ventilatoria requiriendo alguna modalidad de soporte ventilatorio. Dos casos con diagnóstico de ELA forma bulbar se beneficiaron de esta intervención terapéutica en nuestra ciudad.

Síntomas relacionados a trastornos del sueño en supuestos sanos que asisten a un centro de Atención Primaria de Salud / Symptoms related to sleep disorders in a healthy-supposed population that attend a primary Care Health Center

Objetivo: Evaluar los síntomas relacionados a trastornos del sueño en una población supuestamente sana. Material y Métodos: El estudio fue transversal y descriptivo en adultos supuestos sanos que asistieron a un centro de atención primaria de salud. Se confeccionó una encuesta auto administrada y validada por nosotros. La muestra final de 590 encuestados que corresponde al 28 por ciento de la población general de 17 ó más años que vive en el área de influencia. Resultados: Edad promedio fue 32,21+10,62 [16-74] años, 318 (54 por ciento) hombres e IMC promedio 25,25+3,75 [16,5-39,8] Kg/m2. Afirmaron presentar ronquido 27 por ciento (84/315) de los hombres y 18 por ciento (50/269) de mujeres. Refirieron pausas respiratorias durante el sueño 11 por ciento (37/313) de los hombres y 16 por ciento (43/264) de mujeres. Reconocieron somnolencia diurna 30 por ciento (96/316) de los hombres y 31 por ciento (84/271) de las mujeres. Hubo insomnio de conciliación en 61 por ciento (194/318) de los hombres y 60 por ciento (162/269) de mujeres. Para el caso de insomnio de mantenimiento las frecuencias fueron 41 por ciento (126/307) y 46 por ciento (119/258) respectivamente. refirieron despertarse más temprano de lo deseado 59 por ciento (189/318) de los hombres y 55 por ciento (147/266) de mujeres. Síntomas sugestivos de síndrome de piernas inquietas en 36 por ciento (111/307) de los hombres y 32 por ciento (82/255) mujeres. Refirieron síntomas relacionados a mioclonus nocturno 24 por ciento (77/315) hombres y 23 por ciento (62/268) mujeres. Según los encuestados, 33 por ciento (196) consideró que tenía algún problema para dormir. Sólo el 16 por ciento (32/196) consultó al médico por dicha razón. Conclusiones: Los resultados de la encuesta muestran la elevada frecuencia de los síntomas asociados a diversos trastornos del sueño así como los cambios observados de acuerdo al género y la edad. La escasa importancia que los médicos y pacientes conceden al tema, justifican la implementación de intervenciones educativas en ambos casos.

Hábitos y trastornos del sueño en rotadores en turnos de trabajo en una fábrica de bebidas / Sleep habits and sleep disorders in beverage factory shift workers

Objetivo: Explorar frecuencia, hábitos y trastornos del sueño en población laboral que realiza trabajo por turnos. Diseño: Observacional, descriptivo de tipo transversal realizado en octubre 2001. Material y Métodos: Cuestionario validado, autoadministrado, voluntario. El 22 por ciento (88) participó en el estudio, edad x=42±7,4 [23-65] años; 47,7 por ciento realizaba turnos rotativos de 8 horas y el resto trabajaba sólo de día; 8 por ciento mujeres. Resultados: Duración del sueño x=6,7±1 [4-10] horas. Los rotadores (R) durmieron 30 minutos más que los no rotadores (NR); 50 por ciento de NR y 38 por ciento de R durmieron menor igual 6 h/d (NS), 11 por ciento de NR y 31 por ciento de R durmieron mayor igual que 8 h/d (p menor que 0,05); 62 por ciento de NR y 61 por ciento de R presentaron síntomas de insomnio; 75 por ciento de R y 61 por ciento de NR que durmieron menor igual que 6 h/d presentaron insomnio (NS); 19 (49 por ciento) que durmieron menor igual que 6h y trece (27 por ciento) que durmieron mayor que 6h presentaron somnolencia al trabajar (p menor que 0,05). Veintiún (49 por ciento) NR y quince (32 por ciento) R que manejaron refirieron haber ôcabeceadoõ al manejar (p=0,1); 6 personas (15 por ciento) NR tuvieron un accidente por este motivo; 48 por ciento de los R y 33 por ciento de los NR no mantuvieron un ciclo regular sueño vigilia; 47 por ciento de NR y 30 por ciento de R presentaron somnolencia al trabajar (NS). Conclusiones: Alto porcentaje de trabajadores, tanto R como NR, durmieron poco y presentaron síntomas de insomnio y somnolencia. Los NR despertaron más a menudo durante la noche y roncaron significativamente más que los R. Sin embargo, los R que roncaron presentaron más pausas respiratorias. Se enfatiza la necesidad de realizar estudios con mayor tamaño de muestra.

Objective: To determine frequency, habits and sleep disorders in shift worker subjects. Design: Observational, descriptive and cross sectional study done in october 2001. Material and Methods: A previous validated, volunteer and self filled questionnaire was used; 88 (22 per cent) workers participated in the study; age x=42±7,4 [23-65] years; 47,7 per cent had 8 hours of shift work (SW) and the difference were regular workers (RW); 8 per cent were women. Results: Sleep length was x=6,7±1 [4-10] hours. SW slept 30 minutes more than RW; 50 per cent of RW and 38 per cent of SW slept minor 6 h/d (NS), 11 per cent of RW and 31 per cent of SW slept major 8 h/d (p minor 0,05); 62 per cent of RW and 61 per cent of SW suffered of insomnia; 75 per cent of SW and 61 per cent of RW who slept minor 6 h/d showed insomnia (NS). Nineteen (49 per cent) who slept minor 6h and thirteen (27 per cent) who slept major 6h showed somnolence during work (p minor 0,05). Twenty one (49 per cent) RW and fifteen (32 per cent) SW who drove revealed they ®dozed off¼ at least in one opportunity while driving (p=0,1); six (15 per cent) RW had an accident because of this reason; 48 per cent of SW and 33 per cent of RW did not have a regular sleep-awake cycle; 47 per cent of RW and 30 per cent of SW showed somnolence during work (NS). Conclusions: High percentage of workers (SW and RW) did not sleep enough and showed insomnia and somnolence. RW were awake during the night more frequently and reported significant more snoring than SW. Nevertheless, SW who snore reported more pauses in their breathing. The need for further studies with larger samples is emphasized.

Frecuencia de síntomas del Síndrome Apnea hipopnea del sueño e insomnio en médicos de una clínica privada peruana / Frequency of symptoms of the syndrome apnea hipopnea of the dream and insomnia in doctors of a private Peruvian clinic

Objetivo: El estudio tuvo la finalidad de determinar las frecuencias de síntomas relacionados al SAHS e insomnio en 99 médicos. Material y métodos: Se empleó una encuesta anónima y autoadministrada. Respondieron 42 encuestados con edad promedio 48ñ5.3 [35-78] años, 39 fueron hombres. Cuatro aceptaron realizarse una polisomnografía. Resultados: Las frecuencias de los síntomas registrados por medio de la encuesta fueron: ronquido 22 (51 por ciento), hipersomnia 9 (22 por ciento) y pausas respiratorias durante el sueño 5 (11 por ciento). Ronquido + pausas 5 (11 por ciento), ronquido + pausas + IMC mayor igual 27 2 (5 por ciento) y ronquido + pausas + hipersomnia 1 (3 por ciento). Diecicinueve (45 por ciento) presentaron insomnios. Las cuatro polisomnografías documentaron SAHS. Conclusión: El estudio permite concluir que los síntomas de SAHS e insomnio en la población evaluada fueron frecuentes y que el SAHS fue documentado en al menos 4 de 39 médicos hombres encuestados.